马德里商标国际注册代理人名称或地址变更申请书

　　马德里商标国际注册

　　代理人名称或地址变更申请书

　　申请人或代理人文件编号：

　　附页页数：

　　一、基本情况：

　　1、商标名称：

　　2、国际注册号：

　　3、基础注册号：

　　4、注册人名称(外文译名或拼音必须和国际注册证一致)：

　　5、注册人地址(外文译名或拼音必须和国际注册证一致)：

　　6、电话(含地区号)：传真(含地区号)：

　　电子邮件：

　　二、代理人信息：

　　1、代理人中文全称及外文译名(如无外文译名的，可用拼音代替)：

　　2、代理人地址(省份、城市、街道、门牌号码、邮政编码)：

　　3、电话(含地区号)：传真(含地区号)：

　　电子邮件：

　　三、代理人名称或地址变更

　　代理人新中文名称及英文译名(如无英文译名的，也可用拼音代替)：

　　代理人新地址(省份、城市、街道、门牌号码、邮政编码)

　　电话(含地区号)：传真(含地区号)：

　　电子邮件：

　　(加盖代理人章戳)

　　联系人：

　　电话(含地区号)：

　　日期：年月日

　　填写说明

　　1、本申请书和外文申请书应当单面打印填写。